بیمه رایگان این افراد – عنوان کوتاه


وزارت بهداشت در هفته‌های اخیر اجرای طرح «درواریر» را برای اصلاح سیاست‌های دولت در حوزه تخصیص دارو آغاز کرده است. آن طور که مسئولان این وزارتخانه اعلام کرده اند با اجرای طرح دروار قیمت دارو به صورت آزاد افزایش می یابد اما به دلیل افزایش بیمه دارو، هزینه خرید دارو از جیب مردم افزایش نمی یابد. همچنین دولت 119 داروی بدون نسخه را تحت پوشش قرار می دهد تا با اجرای طرح جدید وزارت بهداشت فشاری به مردم از نظر هزینه دارو وارد نشود.

در این بین سوال مهمی که مطرح می شود این است که تکلیف افراد بدون بیمه چیست و آیا باید هزینه بیشتری برای داروهای مورد نیاز خود بپردازند؟ به منظور رفع این مشکل و البته کاهش هزینه های درمانی اقشار کم درآمد، طی ماه های اردیبهشت و خرداد امسال با همکاری سازمان بیمه سلامت، 5 میلیون و 400 هزار نفر از کسانی که به به وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی جزو سه دهک پایین جامعه هستند و بیمه نبودند، تحت پوشش بیمه عمومی یا بیمه رایگان بودند.

در عین حال، بهرام عین اللهی وزیر بهداشت اخیرا گفته است، با وجود پوشش بیمه ای این تعداد ایرانی بدون بیمه قبل از اجرای طرح داروار، هنوز یک میلیون و 600 هزار ایرانی بدون بیمه هستند. البته عین اللهی تاکید کرده است که از ابتدای اجرای طرح درور یعنی از 2 تیر 1401 تا سه ماه پس از آن این یک میلیون و 600 هزار ایرانی به شرط داشتن کارت ملی بیمه عملاً خواهند شد. و این افراد سه ماه فرصت دارند تا بیمه خود را تثبیت کنند.

بهره مندی 5 میلیون و 400 هزار ایرانی از بیمه رایگان

در این بین با وجود توضیحاتی که مسئولان وزارت بهداشت در خصوص طرح های کلی دارو و بیمه ارائه کردند، همچنان سه سوال مهم برای افکار عمومی مطرح است. اول اینکه آیا برای 5 میلیون و 400 هزار نفری که قبل از اجرای طرح دروار بیمه شده بودند، مثل یک میلیون و 600 هزار ایرانی که هنوز بیمه نشده اند، فقط سه ماه بیمه رایگان خواهد بود؟ دوم اینکه راه تثبیت سه ماه بیمه رایگان افراد فاقد بیمه چیست و چقدر هزینه دارد؟ ثالثا بیمه رایگان فقط مربوط به خرید دارو هست یا هزینه های دیگه رو هم پوشش میده؟ این سوالات را از دکتر حنان حاجی محمودی، مدیرکل بیمه و درآمد بنیاد بیمه سلامت پرسیدیم.

حاجی محمودی در ابتدای اظهارات خود به رکنا گفت: طی ماه های اردیبهشت و خرداد حدود 5 میلیون و 400 هزار ایرانی بدون بیمه که جزو سه دهک پایین جامعه هستند به صورت رایگان توسط بیمه سلامت بیمه شدند. بیمه رایگان این افراد به مدت یک سال برقرار است و اکنون بیمه این افراد تا یک سال پس از تاریخ شروع بیمه آنها ثابت است و نیازی به تثبیت مجدد بیمه خود با اجرای طرح درور ندارند.

وی افزود: کسانی که همچنان بدون بیمه هستند باید بیمه خود را از هم اکنون تثبیت کنند و در بین 5 میلیون و 400 هزار ایرانی در ماه های گذشته تحت پوشش بیمه رایگان قرار نگرفتند. این افراد از سوم تیرماه تا سه ماه به صورت رایگان بیمه می شوند و در این مدت فرصت دارند برای تثبیت بیمه خود به سامانه شهروندی بیمه سلامت (لینک) و یا دفاتر پیشخوان دولت مراجعه کنند. تا زمان مشخص شدن نتیجه ارزیابی میزان این یک میلیون و 600 هزار ایرانی بدون بیمه، این افراد به مدت سه ماه به صورت رایگان بیمه خواهند شد.

نحوه اعتراض به عشر در طرح بیمه عمومی

حاجی محمودی در بخشی دیگر از اظهارات خود گفت: افرادی که در ماه های اردیبهشت و خرداد بیمه رایگان نبودند و پیش از آن نیز بیمه نبودند احتمالا جزو سه دهک پایین جامعه نیستند. بنابراین پس از پایان مهلت سه ماهه، بیمه رایگان به این افراد داده نمی شود، مگر اینکه در طرح بیمه رایگان موسسه بیمه سلامت که طی ماه های گذشته اجرا شده، رها شوند. اگر این اتفاق افتاده و این افراد بتوانند ثابت کنند جزو سه دهک پایین جامعه هستند، یک سال بیمه رایگان می شوند.

این مقام مسئول در بیمه سلامت ادامه داد: افراد فاقد بیمه که خود را متعلق به سه دهک پایین جامعه می دانند اما در اردیبهشت و خرداد مشمول طرح بیمه رایگان نبودند، می توانند نسبت به نظام دهک دهی به جامعه اعتراض کنند. مشخص کنید که آیا واجد شرایط هستند یا خیر.به وزارت کار مراجعه کنید. اما سایر افرادی که در این فرصت سه ماهه برای تثبیت بیمه خود به سامانه شهروندی بیمه سلامت یا دفاتر پیشخوان دولت مراجعه می کنند، اما نسبت به عشریه خود اعتراضی ندارند، نیازی به مراجعه به سامانه وزارت کار ندارند.

وی در ادامه تاکید کرد: تعیین عشریه افراد فاقد بیمه و تعیین عشریه یک فرد یا خانوار دقیقاً همان فرآیندی که برای تعیین عشریه یارانه ها تعریف شده بر عهده وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی است. دنبال میشود. . موسسه بیمه سلامت نیز بر اساس اطلاعات ارائه شده از سوی وزارت رفاه در زمینه دریافت حق بیمه و یا اختصاص بیمه رایگان به افراد مختلف در طرح بیمه همگانی فعالیت می کند.

حق بیمه افراد در طرح بیمه عمومی چقدر است؟

حاجی محمودی درباره میزان حق بیمه تعیین شده در طرح بیمه عمومی افراد فاقد بیمه توضیح داد: همانطور که گفته شد تاکنون 5 میلیون و 400 هزار ایرانی فاقد بیمه که جزو سه دهک پایین جامعه بودند، یک نفر بیمه رایگان دارند. و نیازی به پرداخت حق بیمه ندارند. 1 میلیون و 600 هزار ایرانی بدون بیمه باقی مانده نیز در صورتی که بتوانند ثابت کنند متعلق به سه دهک پایین جامعه هستند، برای تثبیت بیمه خود نیازی به پرداخت حق بیمه ندارند، بلکه افراد باید سایر افراد فاقد بیمه را که تحت پوشش بیمه عمومی قرار دارند، بپردازند. پرداخت حق بیمه بیمه خود را پرداخت کنید.

مدیرکل درآمد بیمه و بیمه سلامت ادامه داد: در طرح بیمه عمومی افراد فاقد بیمه که جزو سه دهک پایین جامعه نیستند، با توجه به دهک تعریف شده از سوی وزارت رفاه، حق بیمه پرداخت می کنند. به این صورت که دهک های چهارم ۱۰ درصد، دهک های پنجم و ششم ۲۵ درصد، دهک های هفتم و هشتم ۵۰ درصد، و دهک های پنجم و ششم ۵۰ درصد و دهک های هشتم ۱۰ درصد و دهک های ششم 25 درصد و دهک های هفتم و هشتم 50 درصد پرداخت کنند. دهک‌های نهم و دهم برای بیمه‌کردن یکساله خود ۱۰۰ درصد حق بیمه پرداختی خود را بپردازند. حق بیمه هر نفر ماهیانه 92000 تومان می باشد.

وی در ادامه تاکید کرد: تمامی افرادی که طی ماه های اردیبهشت و خرداد بیمه رایگان شده اند و یا پس از اجرای طرح دروار تحت بیمه همگانی قرار گرفته اند از تاریخ شروع بیمه خود به مدت یک سال بیمه خواهند شد. این افراد پس از یک سال می توانند برای تمدید بیمه خود به سامانه شهروندی بیمه سلامت (لینک) یا دفاتر پیشخوان دولت مراجعه کنند. در کل این روند مردم نیز برای تعیین میزان حق بیمه پرداختی از سوی وزارت رفاه تحقیر می شوند.

درخواست بیمه درمانی برای چشم پوشی از مقررات ارزیابی پوشش

حاجی محمودی با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت خواستار لغو مقررات مربوط به ارزیابی جامع شده است، گفت: تعیین رده بندی افراد در طرح بیمه عمومی بر اساس آیین نامه سنجش جامع انجام می شود، اما سازمان بیمه سلامت از دولت خواسته است. با توجه به شرایط سخت اقتصادی فعلی باید این آیین نامه لغو شود زیرا در این صورت سازمان بیمه سلامت می تواند تمامی افراد فاقد بیمه را مانند دوران اوج کرونا به صورت رایگان بیمه کند.

این مقام مسئول در بیمه سلامت ادامه داد: در صورت لغو نشدن آیین نامه سنجش فراگیر، همه مشمولان بیمه همگانی سال به سال مشمول ارزیابی گسترده وزارت رفاه می شوند تا میزان حق بیمه پرداختی برای تمدید تعیین شود. برنامه سالانه آنها بیمه هر بار که فردی خانواده جدیدی تشکیل می دهد و یا عشر اقتصادی وی به دلایل مختلف تغییر می کند، باید در سامانه عشریه وزارت رفاه تجدید ارزیابی شود.

وی در ادامه تاکید کرد: در طرح بیمه عمومی کلیه اقدامات مربوط به تثبیت بیمه، تمدید سالانه بیمه و پرداخت حق بیمه در سامانه شهروندی بیمه سلامت (لینک) انجام می شود و ارزیابی ظرفیت هر بیمه شده بر اساس اطلاعات ارائه شده توسط وزارت رفاه ، در این سیستم انجام می شود. بنابراین لازم نیست افراد برای ارزیابی دارایی خود به صورت انفرادی به سامانه های وزارت رفاه مراجعه کنند، مگر اینکه به عشریه شدن اعتراض داشته باشند.

مزایای طرح بیمه عمومی

حاجی محمودی در آخرین بخش از اظهارات خود درباره مهم ترین مزایای طرح بیمه همگانی گفت: در طرح بیمه همگانی، بیمه سلامت شامل 7 میلیون ایرانی بدون بیمه می شود به طوری که حق بیمه حداقل برای 5 میلیون و 400 هزار نفر از آنها رایگان است. . همچنین علیرغم اینکه اجرای طرح بیمه همگانی با طرح دارویی همزمان شده است، بیمه همگانی تنها خرید دارو نیست، بلکه مشمولان این طرح می توانند از تمامی خدمات سلامت و درمان سرپایی و سرپایی بهره مند شوند. ارجاعات بستری از بخش دولتی نیز فرانشیز سازمان بیمه سلامت را در نظر بگیرید.

وی در پایان تصریح کرد: در صورت تعیین پزشک خانواده برای افراد مشمول طرح بیمه عمومی، بیمه شدگان این طرح نیز در صورت تشخیص می توانند خدمات درمانی و درمانی مربوط به طرح بیمه عمومی را در بخش خصوصی دریافت کنند. و توسط پزشک عمومی Benefit خود ارجاع داده شده است. البته فرنچایزهای تعریف شده برای بخش خصوصی با بخش دولتی متفاوت است.